Черепно-мозговая травма: виды, симптомы и лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенным видом травматических повреждений и составляет половину всех эпизодов травмирования. ЧМТ делятся на открытые, закрытые и проникающие. При закрытых происходит механическое повреждение черепа и головного мозга, при открытых — к этому присоединяется повреждение всех слоев кожных покровов на голове. Проникающие ЧМТ сопровождаются нарушением целостности твердой оболочки головного мозга.

Классификация черепно-мозговых травм

ЧМТ разделяются на виды:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга (легкий, средний, тяжелый);
• сдавление головного мозга (с ушибом и без), вызванное гематомой или гидромой, костными отломками, отеком-набуханием или пневмоцефалией.

Для врача крайне важно определить состояние покровов черепа, самой черепной коробки, подоболочечных пространств, а также наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

ЧМТ делятся на несколько типов по степени тяжести, которые соответствуют состоянию пациента:

1. Удовлетворительное: сознание ясное, жизненно важные функции сохраняются. Вторичная неврологическая симптоматика отсутствует. Нет угрозы жизни, прогноз хороший.
2. Средней тяжести: ясное сознание или умеренная оглушенность, возможна брадикардия. Полушарные и краниобазальные симптомы присутствуют. Угроза жизни незначительна, прогноз преимущественно благоприятный.
3. Тяжелое состояние: сопор или глубокое оглушение, витальные функции умеренно нарушены. Имеют место очаговые симптомы, а стволовые — умеренно выраженные. Полушарные и краниобазальные симптомы определяются четко. Угроза для жизни пострадавшего серьезна, восстановление трудоспособности маловероятно.
4. Крайне тяжелое состояние: кома, грубые нарушения жизненно важных функций, имеют место очаговые симптомы. Значительно выражены стволовые, полушарные и краниобазальные симптомы. Максимальная угроза жизни. Прогноз восстановления трудоспособности малоблагоприятный.
5. Терминальное состояние: терминальная кома и критическое нарушение витальных функций. Имеются очаговые симптомы, полушарные и краниобазальные перекрываются общемозговыми и стволовыми нарушениями. Выживание маловероятно.

Симптомы ЧМТ

В зависимости от характера повреждения клиническая картина имеет свои отличительные черты:

1. Сотрясение головного мозга. Помутнение или потеря сознания на несколько минут. Оглушенное состояние, дезориентация во времени и местонахождении. Амнезия. Иногда речевое и двигательное возбуждение. Пострадавшие выказывают жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, рвоту. При осмотре обнаруживаются симптомы орального автоматизма, неравномерность кожных и сухожильных рефлексов, умеренно выраженные либо непостоянные пирамидные патологические знаки. Наблюдается мозжечковая симптоматика. Проявления ЧМТ исчезают в течение 3 суток. Могут сохраниться сосудистые нарушения (тахикардия, повышенное давление, гипергидроз).
2. Ушиб головного мозга: угасание сознания (от несколько минут до нескольких часов) с последующей головной болью, тошнотой и рвотой. В зависимости от степени поражения проявления кон-, ретро-, антероградной амнезии и неврологическая симптоматика имеют разный уровень интенсивности. Витальные функции нарушаются соответственно степени тяжести ушиба. Органическая симптоматика сглаживается в течение 2–5 недель.
3. Сдавление головного мозга: обычно вызвано травмой. Обусловливает дислокацию и ущемление ствола и развитие жизнеугрожающего состояния. Проявляется опасным для жизни нарастанием общемозговых симптомов. Прогрессируют нарушения сознания, возрастают очаговые проявления и стволовые симптомы.
4. Перелом основания черепа: назальная или ушная ликворея. Приложив салфетку, можно увидеть каплю кровянистой цереброспинальной жидкости, которая образует красное пятно в центре, имеющее по периферии желтоватый ореол.
5. Перелом передней черепной ямки проявляется отсроченным появлением периорбитальных гематом. Перелом пирамиды височной кости сопровождается гематомой в районе сосцевидного отростка.

Осложнения ЧМТ включают:

• нарушение витальных функций;
• дислокационный процесс;
• гнойно-воспалительные осложнения.

Диагностика ЧМТ

Обследование пациентов предполагает:

• сбор анамнеза по травме;
• клиническое определение тяжести состояния пострадавшего;
• оценку жизненно важных функций; осмотр кожных покровов;
• обследование внутренних органов;
• неврологическую диагностику;
• оценку оболочечных симптомов; осмотр глазного дна;
• рентгенографию черепа;
• эхоэнцефалоскопию; КТ и МРТ;
• люмбальную пункцию.

Консервативное лечение черепно-мозговой травмы

После оказания первой медицинской помощи в травмпункте пациент направляется в стационар нейрохирургического, неврологического или травматологического отделения.

В первую очередь принимаются меры для нормализации дыхания и сердечной деятельности. При психомоторном возбуждении и судорожных припадках делают инъекции «Диазепама». В случае подозрения на сдавление головного мозга пациенту дают мочегонные средства. При угрозе отека мозга применяют петлевые и осмодиуретики и экстренно эвакуируют больного в ближайшее нейрохирургическое отделение.

В целях нормализации мозгового и системного кровообращения применяют вазоактивные препараты. В случае субарахноидального кровоизлияния назначают гемостатические и антиферментные средства.

Пациенты с ЧМТ также принимают нейрометаболические стимуляторы и нейропротективные препараты. Глютаминовая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат, а также витамины группы B и C повышают энергетический потенциал мозга.

Дегидратационные средства помогают скорректировать ликвородинамические нарушения. Врач может также назначить «рассасывающие» средства для профилактики и замедления развития спаечных процессов в оболочках головного мозга, а также в целях терапии посттравматического лептоменингита и хореоэпендиматита.

Первые 7–10 дней после ЧМТ нужен строгий постельный режим. В стационаре больной находится не менее 10–14 дней при сотрясении мозга, а при ушибах легкой степени — 14–28 дней.

Консультацию невролога можно получить в клинике «Доктор Колумб».

Позвоните сейчас, чтобы запланировать консультацию в удобное для Вас время.    (383) 383-22-16 или 383-22-17